ご依頼主情報

顧客種別必須

個人様 サロン様

お名前(姓名)orサロン名＆会社名必須

フリガナ

ご担当者名(サロン様の場合)

ご購入サロン名(個人様の場合)

住所(ご返却先になります)必須

〒

ご連絡先の電話番号必須

メールアドレス必須

メールアドレス（確認用）必須

修理品情報

製品名必須

ドクター・キャビエット ゴーストプラス レディッチ レディッチ・トリプロ その他

「その他」選択の場合の製品名

シリアルNo必須

LT LP 記号なし 分からない 　

保証書（写し可）必須

あり なし ※取扱説明書の巻末ページに付属しています。

購入年月

年 月頃

保証期間必須

内 外

修理履歴必須

あり なし

故障内容必須

電源が入らない、切れる VRの不具合 LEDの不具合 ジェルが混入した 破損した ボタンの不具合 クリーニング希望 一式点検希望 その他

故障の詳細

「その他」選択の場合の故障内容

修理依頼時に同梱される①機器本体②ACアダプター③取扱説明書 兼 保証書 （写しコピー可） 以外の 内容物（付属品）がある場合に限り、チェック願います。

外箱 ケース SDカード 保護キャップ ストラップ キー 受皿 電源コード その他付属品

その他、備考

【添付画像】上記フォームとは別途に画像を添付（概ね5MB以内）してメール送信を希望される場合は、 repair@jb-m.jpまでお願いします。

個人情報保護方針に同意する

※個人情報保護方針をご確認いただき、よろしければ、「同意する」にチェックを入れてから、「申込・確認画面へ」ボタンを押してください。